慢性肝病因病程贻误、早期症状归隐，常易被疏远，而科学的检查体系是完满疾病早发现、早干扰的关节。跟着无创检测技巧的发展，以FibroScan®肝脏瞬时弹性成像修复为代表的技巧大意改良慢性肝病评估模式，为临床提供了更精确、安全的病情判断依据。本文联接临床检查逻辑，系统梳理慢性肝病的筛查东说念主群、检查花式分层、个性化决策及随访计谋，要点知道FibroScan®（中语名：福波看®）在不同检查阶段的欺诈场景，为大家与临床责任者提供参考。

一、明确慢性肝病畛域与筛查要点东说念主群

慢性肝病并非单一疾病，而是涵盖多种以肝脏恒久毁伤为特征的疾病类型，主要包括病毒性肝病（慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎）、代谢相干性脂肪性肝病（原非乙醇性脂肪肝）、乙醇性肝病、自己免疫性肝病（如自己免疫性肝炎、原发性胆汁性胆管炎）、药物性肝毁伤及遗传性肝病（如威尔逊病）等。其中，病毒性肝炎与代谢相干性脂肪性肝病在我国发病率较高，是慢性肝病防控的要点畛域。

并非所有东说念主群齐需同等频率的慢性肝病筛查，以下东说念主群因患病风险较高，需纳入如期筛查范围：1. 病毒性肝炎感染者，包括乙肝名义抗原阳性者、丙肝抗体阳性者；2. 恒久饮酒东说念主群，男性逐日乙醇摄入量≥30g、女性≥20g；3. 代谢极度东说念主群，如体重指数（BMI）≥28kg/m² 的痴肥者、确诊2型糖尿病或高血脂症者；4. 有慢性肝病眷属史者，尤其是嫡系支属患有肝硬化或肝癌；5. 恒久服用可能导致肝毁伤药物者，如抗结核药、免疫遏止剂或不解要素保健品；6. 已确诊慢性肝病者，需通过如期检查监测病情进展。《中国慢性肝病防治指南（2021 年版）》提出，上述高危东说念主群应至少每 6-12 个月进行一次基础筛查，以幸免漏诊早期病变。

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二、慢性肝病检查花式的分层知道与FibroScan®肝硬化早期筛查的定位

慢性肝病检查需恪守 “由基础到潜入、由无创到有创” 的原则，按优先级可分为基础筛查、病因会诊、病情评估、确诊考据四个层面，不同层面花式的功能与适用场景各有相反，FibroScan®在病情评估中占据中枢性位。

（一）基础筛查花式：疾病初筛的 “第沿途防地”

基础筛查花式主要用于初步判断肝脏功能与形态是否存在极度，为后续检查提供标的，属于所有疑似或高危东说念主群的必查本色。

1. 肝功能检查：通过谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）评估肝细胞毁伤进度，白卵白（ALB）反应肝脏合得胜能，胆红素（TBIL）体现排泄功能，γ- 谷氨酰回荡酶（GGT）对乙醇性肝毁伤的明锐性较高。

2. 腹部超声：凭借无创、经济、无放射的上风，成为形态学检查首选，可不雅察肝脏大小、回声均匀度、有无结节或腹水，能初步筛查脂肪肝、肝囊肿等病变，但对早期肝纤维化的检出明锐性较低，易出现漏诊。

3. 血通例：通过血小板计数（PLT）可补助判断是否存在脾功能亢进，辗转领导门静脉高压风险，为肝硬化早期会诊提供陈迹。

4. 病原学筛查：乙肝五项（乙肝名义抗原、名义抗体等五花式的）可判断乙肝感染状况，丙肝抗体可初步排查丙肝病毒感染，二者是明确病毒性肝病病因的基础花式。

（二）病因会诊与病情深化花式：精确判断的 “中枢用具”

当基础筛查领导极度（如肝功能极度、超声发现脂肪肝）时，需进一步通过病因会诊与病情深化花式明确致病原因、量化病变进度。

1. 病毒载量检测：对乙肝感染者需检测乙肝病毒 DNA（HBV DNA），丙肝感染者需检测丙肝病毒 RNA（HCV RNA），以明确病毒复制活性，为抗病毒调养决策制定提供依据。

2. FibroScan®（福波看®）肝脏瞬时弹性成像检查：四肢无创评估肝纤维化与脂肪变的关节技巧，通过检测肝脏硬度值（LSM）判断纤维化进度，借助受控衰减参数（CAP）量化脂肪变水平，单次检测仅需3-5分钟，且无创伤。盘考露出，FibroScan®肝纤维化检查对显赫肝纤维化（F≥2 期）的会诊准确率与肝穿刺活检一致性较高，可灵验替代部分有创检查，尤其得当恒久随访监测。

3. 凝血功能检查：凝血酶原时辰（PT）可反应肝脏合成凝血因子的智力，其延伸进度比肝功能想法更能明锐领导严重肝毁伤或肝硬化风险，是评估肝脏储备功能的贫窭想法。

4. 肝纤维化血清象征物：如透明质酸（HA）、III 型前胶原肽（PIIINP），可通过血液检测补助判断纤维化进展，但截止易受炎症、肾功能等因素影响，需联接其他检查抽象解读。

（三）针对性排查与确诊花式：复杂病情的 “终极考据”

针对基础与深化检查仍无法明确会诊，或疑似严重病变（如肝癌、自己免疫性肝病）的情况，需开展针对性排查与确诊花式。

1. 增强 CT/MRI：当腹部超声发现肝脏占位性病变时，可通过增强 CT 或 MRI 明确病变性质，如肝癌典型的 “快进快出” 强化特征，为肿瘤会诊提供关节依据。

2. 肿瘤象征物检测：甲胎卵白（AFP）是肝癌筛查的中枢想法，大部分肝癌患者会出现 AFP 升高，但慢性肝炎、肝硬化患者也可能出现轻度升高，需联接影像学检查排斥肿瘤风险。

3. 自己抗体检测：对疑似自己免疫性肝病者，需检测抗核抗体（ANA）、抗平滑肌抗体（SMA）等想法，以明确是否存在自己免疫极度，为病因会诊提供相沿。

4. 肝穿刺活检：四肢慢性肝病会诊的 “金标准”，可通过得到肝组织样本精确判断病变类型、炎症进度与纤维化分期，但属于有创检查，存在出血、感染等并发症风险，仅在无创检查无法明确会诊时使用。

三、慢性肝病个性化检查决策与随访计谋

慢性肝病检查需联接疾病类型、病情阶段制定个性化决策，同期通过端正随访动态监测病情变化，其中包含FibroScan®的检查组合在随访中具有显赫上风。

（一）分场景个性化检查决策

1.病毒性慢性肝病（乙肝 / 丙肝）：基础花式（肝功能 + 腹部超声 + 乙肝五项 / 丙肝抗体）+ 病毒载量检测（HBV DNA/HCV RNA）+FibroScan®肝纤维化检查，必要时加作念肝穿刺活检。该决策可同期监测病毒活性与肝纤维化进展，得当抗病毒调养时期的疗效评估与恒久随访。

2. 代谢相干性脂肪性肝病：基础花式（肝功能 + 腹部超声）+ 血脂 + 血糖 + FibroScan®（通过 CAP 值评估脂肪变进度，LSM 值排查纤维化），可全面反应代谢极度对肝脏的影响，为生存花式干扰或药物调养提供依据。

3. 疑似肝硬化：基础花式 + FibroScan®（LSM 值≥12.2kPa 领导肝硬化可能）+ 血通例（要点眷注血小板）+ 凝血功能（PT），必要时加作念胃镜检查评估食管胃底静脉曲张，注重出血并发症。

4. 肝癌高危东说念主群（肝硬化、肝癌眷属史者）：基础花式 + AFP + 增强 CT/MRI（超声极度时）+FibroScan®（评估肝硬化进度，肝硬化是肝癌的主要危境因素），可早期发现肿瘤迹象，裁减漏诊风险。

（二）如期随访频率与中枢检查组合

慢性肝病随访频率需根据病情阶段调治，且需聘用全面、无创的检查组合以保险恒久监测的安全性与可行性。亚太肝脏盘考协会（APASL）指南在慢性肝病随访中明确推选，监测肝纤维化进展可依靠无创评分（如 FIB-4）和肝脏硬度值（LSM）相联接的智力，该联接监测模式能进一步进步评估准确性，减少单一想法的局限性。

针对代谢相干性脂肪性肝病（MAFLD）患者的调养后果监测，APASL 指南根据纤维化进度也作念出评释（凭证等第标注如下）

l 无纤维化且代谢风险因素（如痴肥、高血糖、高血脂）莫得恶化的 MAFLD 患者，可每2-3年使用非侵入性评分（如 FIB-4）和LSM（FibroScan®）相联接的智力进行监测（C2，C 级凭证，2级推选），无需过度正常检查，减少医疗资源铺张与患者背负。

l 存在显赫肝纤维化（F≥2期）的MAFLD患者，应每年使用非侵入性评分（如 FIB-4）和LSM（FibroScan®）相联接的智力进行监测（C2，C级凭证，2级推选），通过如期监测实时发现纤维化进展，幸免发展为肝硬化。

l 已确诊肝硬化的MAFLD患者，应每6个月进行监测，监测组合为 “非侵入性评分（如 FIB-4）+LSM（FibroScan®）”，同期需同步进行肝癌（HCC）筛查（如 AFP + 腹部超声）（A2，A 级凭证，2 级推选），兼顾肝纤维化监测与肝癌风险防控，全面保险患者健康。

其中，“肝功能 + 腹部超声 + 无创评分（如 FIB-4）+LSM（FibroScan®）” 是 APASL指南推选的慢性肝病（尤其是MAFLD）随访优选组合，其上风在于：一是评估维度更全面，会通功能、形态、纤维化量化及风险评分，幸免单一花式局限性；二是无创安全，患者遵从性高，得当恒久端正监测；三是经济性较好，相较于增强 CT、MRI 等花式，该组合检查老本更低，合适高频次随访需求。《肝脏瞬时弹性成像临床欺诈内行共鸣（2021 年）》也明确相沿，无创评分与 LSM 联接的监测模式可四肢慢性肝病恒久随访的中枢决策。

四、慢性肝炎与慢性肝病检查的相反补充

慢性肝炎是慢性肝病的贫窭亚型，其检查与正常慢性肝病存在部分侧重相反：慢性肝炎（尤其是乙肝、丙肝）需要点加多病毒相干想法监测，复查组合应为 “肝功能 + 病毒载量（HBV DNA/HCV RNA）+ 乙肝五项 / 丙肝抗体 + LSM（FibroScan®瞬时弹性检查）+AFP”。与正常慢性肝病比拟，慢性肝炎需通过病毒载量与病原学象征物评估抗病毒疗效与感染状况，而 FibroScan®（福波看®）检查 在肝纤维化监测中的欺诈逻辑与其他慢性肝病一致，均用于量化病变进度与动态评估病情变化。

五、追思

慢性肝病检查需构建 “基础筛查 - 病因会诊 - 病情评估 - 确诊考据” 的分层体系，FibroScan®（福波看®）凭借无创、精确、可访佛的上风，在病情评估与恒久随访中阐扬关节作用，灵验弥补了传统检查的不及。高危东说念主群应爱好如期筛查，已确诊患者需联接疾病类型与病情阶段制定个性化检查决策，并通过端正随访动态监测病情。科学的检查与随访不仅能早期发现慢性肝病进展，更能为干扰调养提供精确依据，从而改善患者预后，裁减肝硬化、肝癌等严重并发症的发生风险。

援用文件

[1] 中华医学会肝病学分会，等。中国慢性肝病防治指南 (2021 年版)[J]. 中华肝脏病杂志，2021, 29 (12): 1139-1188.[2] 中华医学会肝病学分会，等。肝脏瞬时弹性成像临床欺诈内行共鸣 (2021 年)[J]. 中华肝脏病杂志，2021, 29 (5): 402-408.[3] 中华医学会肝病学分会脂肪肝和乙醇性肝病学组，等。中国非乙醇性脂肪性肝病防治指南 (2020 年更新版)[J]. 中华肝脏病杂志，2020, 28 (5): 372-383.[4] 中华医学会感染病学分会，等。慢性乙型肝炎防治指南 (2022 年版)[J]. 中华传染病杂志，2022, 40 (12): 705-724.[5] 陈成伟，等。乙醇性肝病诊疗指南 (2018 年更新版)[J]. 中华肝脏病杂志尊龙凯龙时官网，2018, 26 (5): 324-332.

发布于：陕西省